Skip to content

Pocałunek przed poczęciem: wywołanie owulacji za pomocą kisspeptyny-54 może poprawić IVF

2 tygodnie ago

504 words

30-letnia kobieta (G1P000) z niepłodnością wtórną do oligospermii partnera i jej przewlekłym brakiem jajeczkowania, prezentowana 13 dni po pobraniu oocytów do zapłodnienia in vitro (IVF) z dodatnim domowym testem ciążowym, rozdęciem brzucha, 5 -zwiększenie przyrostu masy ciała, nudności, zadyszka i zmniejszona częstotliwość oddawania moczu. Jej cykl IVF obejmował zwykle koktajl do stymulacji gonadotropinami i był nieskomplikowany, z wyjątkiem nadmiernie stymulowanych jajników, które doprowadziły do szczytowego poziomu estradiolu 6000 pg / ml i pobrania 30 oocytów. Jej przeszła historia była istotna tylko dla braku owulacji z powodu zespołu policystycznych jajników (PCOS), chociaż jej preprocedury wskaźnik masy ciała był prawidłowy przy 21 kg / m2. USG miednicy ujawniło obfite wodobrzusze i powiększone jajniki o średniej średnicy 8 cm. Stężenie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) w surowicy wynosiło 200 mIU / ml; była hemoconcentrowana (hemoglobina 16 g / dl), z prawidłową czynnością wątroby i testami krzepnięcia. W badaniu ultrasonograficznym, przezpochwową paracentezę usunięto 4 litry płynu o kolorze słomy, co doprowadziło do znacznego, krótkotrwałego złagodzenia objawów. Pacjent opisany powyżej ma umiarkowany do ciężkiego zespół hiperstymulacji jajników (OHSS), najpoważniejsze powikłania matki w leczeniu gonadotropiną. OHSS stanowi znaczące ryzyko zachorowalności i śmiertelności matek oraz utraty ciąży. Do czynników ryzyka dla OHSS zalicza się młodość, nadmierną stymulację jajników, PCOS i prawdopodobną ciążę bliźniaczą. Objawy ciężkiego OHSS obejmują rozdęcie brzucha, upośledzoną czynność nerek (w tym niewydolność nerek) ze względu na zmniejszoną perfuzję nerkową wtórną do ciśnienia napiętego puchliny brzusznej i zmniejszoną objętość wewnątrznaczyniową, upośledzenie oddychania z powodu wysięku opłucnowego i obrzęku płuc, zakrzepową zatorowość (w tym udar) z powodu do hemokoncentracji i wysokich poziomów estrogenu, pękania jajników, zaburzeń elektrolitowych i dysfunkcji wątroby. Chociaż większość przypadków jest łagodna i samoograniczona, ciężkie przypadki mogą prowadzić do zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) lub udaru i mogą wymagać przyjęcia jednostki intensywnej opieki medycznej (OIT), aby zapobiec śmierci. Obecna wiedza Starsza literatura sugeruje, że znaczna hiperstymulacja jajników występuje w ponad 3% cykli stymulacji gonadotropin, ale nowsze dane sugerują, że tempo wynosi mniej niż 1% na cykl (1). Zmniejszenie liczby przypadków OHSS prawdopodobnie odzwierciedla lepsze rozpoznanie czynników ryzyka i liczne ulepszenia w leczeniu niepłodności, łagodząc potrzebę nadmiernie agresywnej stymulacji jajników i zwiększając zdolność do oceny ryzyka. Jednak OHSS nie można całkowicie zapobiec ani przewidzieć (2). Ponadto ciągła ekspansja wykorzystania IVF na całym świecie i w Stanach Zjednoczonych zwiększa społeczną wagę strategii zapobiegania i leczenia OHSS (3). Chociaż przyczyna OHSS nie jest do końca poznana, wyraźnie wiąże się z przesadną odpowiedzią na jatrogenną terapię gonadotropinami (z wyjątkiem bardzo rzadkich przypadków)
[przypisy: jasiona opolskie, ból pleców w dolnej części, parafia lubrza ]
[patrz też: kasza jaglana indeks glikemiczny, witamina c lewoskrętna sklep, ultradźwięki w kosmetyce ]